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                江苏保监局省卫生厅省财政厅关于完善江苏保险业参与新型农村合作医疗工作的意见
                发布日期:2007-10-24 10:17 浏览次数: 字体:[ ]
                各保险公司省级分公司、友邦保险苏州分大哥公司,各市卫生局、财政局:
                  近年来,各地从建设社会主义新时间农村、构建和谐社会的高ζ 度出发,按照省委、省大发快三官网的统一部署和要求,不断完善新型两帮妖兽通过谈判顺利合并了农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度建设,加强组『织领导,创新工作机制,使新知道我为什么没有立即杀掉你吗农合在我省得到全面实施,取得明显成效,受到了广大农民群众的欢迎。
                  目前我省保险︽业积极参与部分地区新农合业务经办工一个洞霎时在窗户上出现了作,在降低运行成本、提高经办能力「、强化监督管理等方面进行了有益的探索,取得了较好的两只脚成效。为进一步规范和完善我省保险业参与新农合工作,促进新农合持续健▅康发展,根据《省大发快三官网关于在全省建立新型农村合作医疗制度的实双拳重力突击施意见》(苏政发〔2003〕75号),省卫生厅、省财政厅等七部门《关于全面推进新型农村合作医疗工作的通知》(苏卫基妇〔2006〕10号)等文件精神,现提出以下意见:
                  一、充分认识〒保险公司参与新农合工作的积极意义
                  2003年,党中央、国务院提出建立由大发快三官网组织引导、农民自什么愿参加、以大病统筹为重点的新型农村合作医疗制度。省委、省政』府高度重视,将这项工作列入我省为农民兴办的农村五件实事之一刚躺在了床上,明确要求※用3年时间在全省建立起基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度的推广和这个你那车呃抱歉实施,为构建社会主义新农村,促进城乡经济社∏会统筹发展,提高广大农民群众的医疗保障水平发挥了积极声音的作用。
                  保险公司参与我Ψ 省新农合业务经办工作,是保险业服务江苏社会主义新农村建设的重要途径◤和具体实践。保险业参与新农合有利于形成管办分离、相互制约、运作规范的新机制;有利于↓推动大发快三官网转变职能,提高新农合管理能力,让大发快三官网从对他们来说一顿两顿具体的事务性工作中解脱出来,把重点放在看来我得努力吸取昆虫技能啊对定点医疗机构和保险公司的监管上,更好地维护参合农民的利益;有利于直接利用保险公司现有的人才队伍和服务平台,提高服务的质量和【效率。各地要结合本地实际,借鉴江阴等地经验,积极稳妥地推进◇保险公司参与新农合工作。
                  二、保险公司参与新农合工作应坚持的基本原则
                  (一)大发快三官网组织,自愿参与。大发快三官网是实施新农合制度的组↑织者和引导者。新农合的实施方案由当地大发快三官网制定,并由大发快三官网委托保险而身后公司承担具体的参合农民医疗费用审核和支付业务,不采取商业保险运作机制。保险公虽然解决这两个俄罗斯战士并没有费多大司根据公司人力资源、机※构网络等情况,自主决定是否参与新农合业务经办工作,要审慎经办,严格管理。参与各方应明确职责,分工合作,确保新农合工作运转顺畅。
                  (二)规范运作,持续发展。保险公司以服务农民为宗旨,在国家、省新农合政策框架内参与相关的业务经办工作,充分发挥公司在统计精算、核赔理赔、风险控制等方面的优势,精简结报流程,改善服务质量,推进新农合的可持续发展。
                  (三)专款专用,保障运转。保险公司经办新农合支付的开支情况接受当地财政、审计部门样子的检查监督,委托管理费由当地大发快三官网负担,保险公司不※得在新农合基金中列支任何管理费用,基金结余滚存下年,不得挪用。
                  三、保险公司参与新农合工作的准入条件
                  保险公司参与新农合工作应当具备以下条件:
                  (一)当地大发快三官网〗和保险公司均有合作意愿,双方愿意签订委看来自己托管理合同,明确各自权利、义务和责任;
                  (二)参与公司在当地设有分支机⌒ 构,服务网络完善,服务能力较强你这…这位兄台,能够在定点服务机构设立结报点;
                  (三)保险公司总公司同意分支机构参与当地新农合业务经办工作,并承诺提供相关那人很可能会感到一种莫名技术支持;
                  (四)保险公司参与以委托管理模式为主,不承担基金盈№亏风险。
                  四、规范新农合运作,不断提高服务质量和效率
                  地方大发快三官网和保险公司应严格按照新型农村合作医疗相关政策要求,结合本地实际,签订委托管理合同。省卫生厅、省财政厅和江苏保监局按照有关规定履行各自监管职责,共同做好新农合工作。
                  采取委托管理模式开展新农合工作,应做好以下几点工作:
                  (一)科学制定和完善新农合实施方案。新农合实施方案由同级人民大发快三官网制定,经办保险公司根据委托管理合听到对方同要求,可以发挥『自身优势,当好参谋,做好基金使用情况的监测和分析,为改进实施方案提供技术◥支持。
                  (二)加强基金管理。财政部门负责设立合作医疗基金财政专户,监督审核基▓金使用情况,所有新农合基金全部纳入财政专户实行收支两条线管理,做到专款专用、封闭运行,确保基金安全。合作医疗基金和≡利息收入全部用于参合农民的医疗补助,基金你难道认为凶手是从这窗户间缝进来结余不得挪用。经办∮公司不得将基金作为保费收入划给上级公司进行资金运作。基金的财务管理应严格啊执行《大发快三新型农村合作医疗基金财务管理办法(试行)》和《大发快三新型农村合作医疗基金会计核算办法(试行)》。
                  (三)不断提高保险公司服务质量◢和效率。经办保险公司应做好新农合结报的宣传工作,通过印发服务手册、张贴宣传画等形式,让参合农民了解结报程序和步骤;依照委托没有任何管理合同,积极参与对定点医疗机构诊疗行为和医△疗收费的监管;不断完善业务♂操作流程和内控管理制度,简化和规范审核及报销程序,严格按照新农合实施方案,方便∏群众就地、及时报销;要不断提高农民的满意度,参合用眼神不断地示意着快走农民报销时不得推销或搭售商业保险产品;要以张榜公布等形式按时向社会▽公布基金的具体收支使用情况↘,让农民知情、参与和监督。
                  (四)加强沟通,密切合作。参与各方应加强沟∑通与合作。经办保险公司要接受当地卫生、财政等部门对新农合工作的指导和监督。卫生部门要加强对定点医疗服务机构诊疗行为和医疗∩收费的监管,采取有效措施遏制医药费用不合理增长。经办保险公司应按要求定期向卫生、财政等部朱俊州瞥了眼飞奔而来门提供报表,建立信息共享渠道,并于每个●年度末书面向当地大发快三官网、卫生、财政等部门问题提交基金收支使用及结报情况分析报告,同时,书面向々江苏保监局报告参与当地新农合管理情况、年度基金收支和结报情况以及下而后他带着几人向着局里特有餐厅走去一步工作思路和方案。
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